Медреформа на паузе: почему программу "Бесплатная диагностика" могут не запустить в июле

С самого старта реформа здравоохранения была одной из наиболее обсуждаемых и цитируемых в обществе тем. Тысячи текстов, карикатур, зажигательные дискуссии поклонников и противников, скепсис и надежды медиков и пациентов – все смешалось в одном флаконе, приправленное надеждой на качественное изменение одной из самих главных сфер жизни. Тем временем вразвалочку и со скрипом первый этап реформы завершился – сознательные граждане заключили декларации с семейными врачами, а противники медреформы в срочном порядке выздоровели. И параллельно процессу избрания нового президента и Верховной Рады вспомнили, что в незаметно подкрадывающемся июле должен стартовать второй этап трансформации системы здравоохранения.

Кстати, 1 июля исполнится год с тех пор, как медицинские учреждения первичного уровня стали финансироваться по принципу "деньги идут за пациентом". Большинство украинцев заключили декларации с семейными врачами, а лечебные учреждения получили современное оборудование и новые удобные сервисы для клиентов — теперь на прием к врачу можно записаться онлайн, получить консультацию врача по телефону, а лекарства - по программе "Доступні ліки". Но что дальше?

В июле 2019 г. должен начаться второй этап медреформы. На реализацию этого проекта в Госбюджете 2019 предусмотрено 2 млрд грн., а Национальная служба здоровья Украины (НСЗУ) должна начать оплату диагностических услуг по договорам медицинского обслуживания населения с медицинскими учреждениями вторичного уровня (поликлиниками, районными и областными больницами). Там пациенты смогут бесплатно пройти обследование, сдать необходимые анализы, получить консультацию врача-специалиста. Однако уже сейчас общественные активисты и медики побаиваются, что сроки внедрения программы "Бесплатная диагностика" в рамках реформы могут перенести, прежде всего, из-за политической ситуации и неготовности самих заведений к ее внедрению.

Новая метла

По словам заместителя председателя Комитета Верховной Рады Украины по вопросам здравоохранения Ирины Сысоенко, сегодня действительно есть риск того, что реализация этой программы может быть отложена. "Во-первых, для начала реализации необходимо, чтобы правительство утвердило тарифы на услуги по диагностике. На сегодняшний день такое постановление Кабинета министров Украины не принято. Более того, компромисс по тарифам отсутствует даже на уровне исполнителей - Минздрава и Минфина, которые должны согласовать между собой тарифы и вынести проект решения. Это основной фактор риска, ответственность за который полностью лежит на правительстве", - подчеркивает Ирина Сысоенко.

Стоит заметить, что при расчете тарифов и корректирующих коэффициентов база для определения компонента оплаты труда медицинских работников (врачей, медсестер и санитарок) должна быть не менее 250% от средней заработной платы в Украине за июль года, предшествующего тому году, в котором будут применяться следующие тарифы. Это требование Закона "О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения". Учитывая, что в июле 2018 г. средняя заработная плата по Украине составляла 9 тыс. 170 грн., выплаты врачам за услуги диагностики должны быть не менее 22 тыс. 925 грн. В 2020 г. эта цифра будет еще больше. "Таким образом, из-за невыполнения правительством своих прямых обязанностей под вопросом не просто реализация одной из программ медицинской реформы. Врачи могут не получить установленное законом поднятие заработных плат, которое мы предусмотрели в законе. Тем более что соответствующие средства в бюджете уже заложены, - утверждает Ирина Сысоенко. - Кроме того, принять участие в реализации программы смогут лишь те больницы, которые прошли процедуру автономизации, то есть стали коммунальными некоммерческими предприятиями. На сегодня такую процедуру завершили только около 30% больниц. Моя законодательная инициатива упростить и таким образом ускорить процедуру реорганизации учреждений здравоохранения, к сожалению, не получила поддержку среди других народных депутатов".

С изрядной долей скептицизма относится к внедрению второго этапа медреформы и общественный деятель, экс-председатель парламентского комитета по вопросам охраны здоровья Анатолий НОВИК: "Я абсолютно уверен, что без обязательной страховой медицины никаких реформ в системе МОЗ Украины не будет, а то, чем сегодня занимаются реформаторы, в народе называют: "Тришкин кафтан". Государство не в состоянии покрыть из бюджета финансовые потребности на качественные медицинские услуги для населения Украины. Вот и будут эти услуги такого качества, как и финансирование. При этом не нужно забывать о чиновниках, которые захотят обязательно "откусить от этого пирога свою долю". Второй этап планируемой реформы "Бесплатная диагностика" из-за отсутствия у Министерства источника полноценного финансирования будет провален. Я думаю, что диагностика покажет – все население здорово".

Кстати, многое в реализации второго этапа зависит и от новоизбранного президента Владимира Зеленского. И.О. министра здравоохранения Ульяна Супрун заявила, что выбранный медициной вектор движения в Европу и поддержанная европейцами медицинская трансформация – это краеугольные камни, которые не будут зависеть от смены политиков. Она также обещает помощь и консультации будущему главе МОЗ Украины. Что же касается президента, то он никак не может определиться с отношением к медреформе. Еще будучи кандидатом в избирательном процессе, он сначала высказывался в поддержку реформы, затем на дебатах задавал вопрос: "Какая это нафиг реформа?", позже говорил, что она неплохая, но ее нужно скоррекировать, а недавно выразил радость от того, что Ульяна Супрун не лечит его семью. Так что пока совсем непонятно, какое заявление прозвучит следующим. Подождем результатов выборов в Верховную Раду и посмотрим на новый состав правительства.

Сумы в ожидании

О том, насколько ко второму этапу трансформации системы здравоохранения готовы Сумы, говорили с профильным заместителем городского головы Максимом Галицким.

r: Что было сделано в Сумской области в ожидании запуска второго этапа медреформы?

Максим Галицкий: В рамках подготовки к реформированию второго уровня медицинской помощи Сумской городским советом еще в прошлом году принят ряд решений об автономизации и создании коммунальных некоммерческих предприятий. На сегодня завершен процесс преобразования всех заведений (кроме СМКЛ № 5, где процесс близится к завершению). Также проведен ряд организационных мероприятий, направленных на оптимизацию услуг стационарной помощи. Несмотря на распространенное мнение, что оптимизация означает сокращение, пока не планируется увольнений работников лечебных учреждений. В статусе коммунальных некоммерческих предприятий заведения смогут оперативно реагировать на потребности в медицинских услугах, вводить должности необходимых специалистов или, наоборот, сокращать или переучивать тех, которые не пользуются спросом.

r: Закупалась ли компьютерная техника, необходимая для обеспечения электронных услуг?

М.Г.: Для обеспечения компьютерной техникой рабочих мест врачей вторички городским советом выделено 3 млн грн. В настоящее время тендерные процедуры находятся на этапе подписания договора.

r: Если в июле второй этап медреформы не будет запущен, смогут ли пациенты бесплатно попасть к узкопрофильным специалистам?

М.Г.: Оказание специализированной амбулаторной помощи, то есть консультации врачей-специалистов на сегодняшний день являются бесплатными. И такими они останутся до тех пор, пока не будет принята другая нормативно-правовая база. Финансирование вторичного звена по новой модели планируется начать во второй половине 2019 г. и будет вводиться постепенно по каждой услуге до 2020 г. После внедрения данного этапа реформы обращение к врачам-специалистам по направлению семейного врача будут оплачиваться НСЗУ (после начала выплат за эти услуги в новой системе). Если пациент обращается к врачам-специалистам по собственному желанию, он должен самостоятельно оплатить стоимость визита. Визиты без направления семейника к гинекологу и психиатру будет оплачивать государство. Попасть на прием к узким специалистам можно, записавшись через электронные сервисы.

r: Какие процедуры входят в перечень услуг бесплатной диагностики?

М.Г.: По плану программа "Бесплатная диагностика" заработает ориентировочно во втором полугодии 2019 и станет следующим шагом трансформации системы здравоохранения (предварительно планировалось с 1 июля, но, по оценкам экспертов, значительная часть учреждений вторичного звена оказалась технически не готова к работе с электронными документами).

К программе "Бесплатная диагностика" смогут присоединиться коммунальные поликлиники, больницы, частные диагностические центры, заключившие договор с НСЗУ. Медицинские учреждения должны подписать договора с Национальной службой здоровья. При этом пациент сам выберет, в какое медучреждение обращаться.

Предполагается, что при реализации программы НСЗУ будет оплачивать 54 диагностические и лечебные услуги по направлению вашего семейного врача, терапевта или педиатра.

Можно будет бесплатно пройти обследование на распространенные болезни внутренних органов, сердца, легких и наиболее распространенных видов онкологии у мужчин и женщин. Для пациентов это означает, что не нужно будет приносить шприцы, перчатки, вату и пленку для рентгена - НСЗУ покроет стоимость услуг в программе.

С июля 2019 г. для того, чтобы получить электронное направление на "Бесплатную диагностику", пациенту будет необходимо выбрать своего врача и подписать с ним декларацию, если это не было сделано раньше.

Резюмируя вышесказанное, можно сказать, что на лето медреформа поставлена на паузу. Негласно медикам обещают, что к рассмотрению проекта Кабмин вернется после выборов и "Бесплатная диагностика" заработает с 1 сентября 2019 г.

К сведению

Планируется, что в программу "Бесплатная диагностика" войдут:

- 12 новых анализов - дополнительно до 8 базовых, которые уже оплачивает Национальная служба семейному врачу;
- маммография и 5 видов рентгена: грудная клетка, суставы, позвоночник, кости и околоносовые пазухи;
- эхокардиография, мониторинг ЭКГ и 2 вида теста для определения патологий сердечно-сосудистой системы;
- 6 видов УЗИ: желудочно-кишечный тракт, почки, мочевой пузырь, артерии ног, щитовидная и молочные железы;
- 4 вида биопсии под контролем УЗИ: щитовидной железы, лимфатических узлов, молочных и предстательной желез;
- удаление новообразований: мягких тканей и кожи в носу, гортани, ушах.

Также "Бесплатная диагностика" будет включать эндоскопические исследования и операции одного дня:

- пищевода
- желудка;
- двенадцатиперстной и толстой кишки;
- мочевого пузыря
- трахеи и бронхов.

Ксения Соболева

Партнеры "Медреформа на паузе: почему программу "Бесплатная диагностика" могут не запустить в июле"

Кусум Фарм, ТОВ
м. Суми, вул. Скрябіна, 54
тел.: (0542) 77-46-10, 77-46-11
www.kusumpharm.com

Статья ""Кусум Фарм" — качественные лекарства для каждого"

Сумська міська клінічна лікарня №5
м. Суми, вул. М.Вовчок, 2
(0542) 66-28-17, 66-28-18, 66-28-20.

Статья "Лікарня – це храм душі та професіоналізм медиків"